♣ 파킨슨병이란

근육의 강직, 진전증(떨림증), 몸동작이 느려지는 운동완서가 대표적 증상인 퇴행성 신경질환이다. 1817년 제임스 파킨슨이란 영국 의사에 의해 처음 하나의 질환군으로 언급되었다.

♣ 파킨슨병의 원인

파킨슨병은 뇌의 흑질(Substantia nigra) 부위에 도파민이라는 신경전달 물질을 생성하는 세포가 서서히 죽어 없어짐으로 발생한다. 이 세포가 죽는 원인은 아직 연구가 진행 중이다.
♣ 어떠한 사람이 파킨슨병에 걸리는가
최근 용접공이 망간중독으로 인하여 파킨슨병이 발병하였다는 보고는 있었으나 현재 특정 직업의 종사자가 발병률이 높다는 보고는 없다. 다만 남자의 발병률이 여자보다 약간 높고 또한 50세 이상의 연령층에서 많이 발병한다고 알려졌다. 대략적으로 50세 이상 인구의 0.5-1% 정도의 발병률을 보인다.
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♣ 파킨슨병의 증상
1. 진전증 : 2. 근육강직 : 3. 운동완서 : 1. 보행장애 : 2. 언어장애 : 3. 얼굴표정 : 4. 연하곤란 : 5. 중심 잡기 : 6. 정신과적 ㅡ 증상들 : 7. 수면장애 : 8. 성기능 장애 9. 통증 :	◎ 초기 파킨슨병은 서서히 진행하므로 초기에는 병에 걸렸는지 조차 모르고 지내게 됩니다. 도파민 생성 세포가 20%정도 남아야 증상이 나타나므로 본인이 증상을 자각했을 때는 병은 훨씬 전부터 진행된 것입니다. 중요 증상은 강직, 진전, 운동완서 등입니다. 그러나 이러한 증상이 초기에 확실히 나타나는 경우보다는 모호한 경우가 훨씬 많습니다. 초기에는 까닭 모르게 몸이 피곤하고 무겁거나, 몸 이곳저곳이 아프고 동작이 어둔함을 느낍니다. 때로는 언어구사가 예전 같지 않고 잘 넘어지며 화를 잘 내기도 합니다. ◎ 주증상 환자가 쉬고 있을 때 나타납니다. 어떤 목적이 있는 동작을 수행할 때는 떨림이 감소합니다. 수면 중에는 떨림이 없어집니다. 양측 팔다리 어느 한곳에 국한되거나 동시에 나타나기도 합니다. 당황하거나 긴장하게 되면 이러한 증상은 더욱 심해집니다. 근육의 긴장도가 높아져 팔다리를 구부리거나 펴기가 어려워 지고 공연히 힘을 주게 됩니다. 얼굴은 굳어져 마치 화가 난 사람 또는 무표정한 가면을 쓴 듯 보입니다. 어떤 운동을 하려할 때 움직임을 시작하기가 어려워지고, 시작 되더라도 움직임 자체가 느려지는 현상을 말합니다. 이로 인해 환자는 일상생활의 모든 동작에서 큰 불편을 느끼게 됩니다. 파킨슨병의 증상 중환자에게 가장 고통을 주는 증상입니다. 강직과 어우러져서 옷을 입고 벗는 동작, 단추 채우거나 글씨 쓰기 등 세밀한 동작을 어렵게 만듭니다. ◎ 파킨슨병의 그 밖의 증상들 처음 보행을 시작할 때 발바닥이 땅에 붙은 듯한 느낌이 오고 따라서 걸음을 시작하기가 매우 어렵게됩니다. 보행 도중에도 방향을 바꾸거나 멈출 때 마음먹은 대로 안됩니다. 걸음걸이의 모양은 상체를 앞으로 숙이고 종종 걸음을 하며 정상 보행과는 달리 양팔의 움직임이 없습니다. 발음이 어둔해지며 말의 속도가 느려지고 목소리가 점점 작아 집니다. 억양과 말의 리듬이 변화가 옵니다. 따라서 자신의 말을 상대방이 못 알아듣는 일이 자주 발생하며 이러한 일은 특히 전화통화 시 잘 일어납니다. 무표정한 가면 쓴 것 같은 얼굴이 특징입니다. 눈을 깜박거리는 횟수가 감소합니다. 물이나 음식물 삼킬 때 곤란을 느끼거나 사레가 잘 걸립니다. 몸의 중심을 잘 유지하지 못하고 넘어지는 횟수가 증가합니다. 우울증, 기억장애, 주의 집중장애가 발생하여 치매를 동반하기도 합니다. 우울증이 오므로 평소에 즐겨하던 일에 흥미를 잃거나 쉬 피곤하고 사회생활을 기피하게 됩니다. 잠을 충분히 못 자고 자더라도 자주 깨게 됩니다. 새벽에 잠을 깨고 이때 근육통 등 심한 통증을 느끼는 경우가 많습니다. 근육의 강직과 운동완서 등으로 인하여 근육통, 관절통, 요통 등을 잘 동반합니다. 이상 언급한 증상들은 파킨슨병 환자에서 모두 나타나는 것은 아닙니다. 또한 이러한 증상과는 다른 여러 가지 증상이 나타날 수도 있으므로 환자는 자신의 증상만 보고 파킨슨병이라고 속단하지 마시고 반드시 전문가와 논의하여야 합니다.
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♣ 파킨슨병 진단
매우 서서히 진행하는 병이므로 초기에 진단하는 것이 어렵습니다. 따라서 처음에는 중풍, 치매, 우울증 등 다른 질환으로 병이 어느 정도 진행된 후에야 진단이 내려지는 경우가 많습니다. 최근 I-123 IPT BRAIN SPECT를 이용한 조기 진단법이 개발되어 발병 초기에 정확한 진단을 할 수 있게 되었습니다. 파킨슨병 역시 초기 진단이 매우 중요합니다. 따라서 조금이라도 의심이 되면 정확한 진단을 받도록 하십시오.
< 정상인 >   < 환자 >
♣ 파킨슨병과 유사한 질환들
뇌경색과 치매가 가장 흔히 오인되는 질환입니다. 이 질병들은 치료방법이 다르므로 감별 진단이 매우 중요합니다.
♣ 자가진단법
1. 의자에 앉고 일어서기에 곤란을 느낀다. 2. 글씨를 쓸 때 글자가 점점 작아진다. 3. 사람들이 목소리가 점점 가늘어지고 성량이 작아진다고 한다. 4. 몸 중심 잡기가 어렵다. 5. 발이 땅에 붙어서 안 떨어질 때가 있다. 6. 주변 사람들이 화난 표정이나 슬픈 표정을 하고 있다고 말한다. 7. 손과 발이 떨린다. 8. 단추를 채우거나 풀 때 곤란을 느낀다. 9. 걸을 때 발을 질질 끈다. 10. 걸을 때 종종 걸음을 하게된다. 11. 다른 사람이 혹시 파킨슨병을 앓고 있냐고 물어 온 적이 있다. 12. L-dopa 제재를 복용한 적이 있다. 예○ 아니오○ 예○ 아니오○ 예○ 아니오○ 예○ 아니오○ 예○ 아니오○ 예○ 아니오○ 예○ 아니오○ 예○ 아니오○ 예○ 아니오○ 예○ 아니오○ 예○ 아니오○ 예○ 아니오○
◎ 판정법 ‘예’가 0 - 50 % : 파킨슨병일 확률이 낮다. 51 - 75 % : 파킨슨병일 확률이 높다. 76 - 100 % : 파킨슨병일 확률이 매우 높다. 파킨슨병의 증상은 초기에는 다양한 관련 증상들만 나타나므로 전문가가 아니면 진단이 매우 어렵습니다. 따라서 의심이 되면 전문의와 상담을 하시는 것이 우선 해야 할 일임을 명심하십시오. - TOP -
♣ 파킨슨병 극복하기
파킨슨병은 불치의 병으로 알려져 있어 치료를 포기하거나 비정상적인 사이비 치료 행위에 의존하는 경우가 많습니다. 물론 파킨슨병은 난치성 진행성 질환인 것은 사실입니다. 앞서 설명 드린 바와 같이 파킨슨병은 뇌에서 생성되는 신경전달 물질의 일종인 도파민의 생산이 부족해서 발생하는 병입니다. 따라서 부족한 도파민을 약으로 보충하거나 뇌의 도파민 생산을 촉진하는 약을 먹는 것은 일종의 원인치료로 보아야 합니다. 다만 약을 일생을 통해 지속적으로 복용해야하는 부담이 있지만 병의 원인이 이 물질의 부족함이기 때문에 부족한 것을 보충하는 것은 불가피한 일입니다. 약을 복용했을 때만 효과가 있으므로 환자로부터 진통제 혹은 습관성 의약품이 아닌가 하는 질문을 받습니다만 이는 파킨슨병의 원인을 잘못 이해한 데서 오는 오해입니다. ◎ 파킨슨병의 치료 파킨슨병의 치료 방법은 약물요법과 수술요법이 있습니다. 어떠한 방법으로 치료 할 것인가를 결정하는 문제는 약물요법과 수술요법의 정확한 적응증과 장단점을 소상히 알고 있는 전문가의 도움이 절대적으로 필요합니다. 왜냐하면 파킨슨병 환자마다 특성이 천차만별이므로 개개인 환자에 맞는 정확한 치료법을 설계해야하기 때문입니다. 따라서 약물요법이 좋으냐 수술요법이 좋으냐 하는 물음은 현명한 질문이 아닙니다. 파킨슨병 치료를 담당한 전문의가 환자의 특성을 고려하여 적합한 치료를 선택하거나 병용하는 것이 옳은 치료 방법이라 할 수 있습니다. ◎ 파킨슨병의 수술적 요법 파킨슨병의 수술적 요법은 시상핵 파괴술, 담창구 파괴술, 뇌이식 수술, 심부 뇌 자극술 네 가지가 있습니다. 1. 시상핵 파괴술 이 수술은 가장 많이 시술되어 온 대표적인 수술 방법입니다. 뇌속의 시상핵 중 특정 부위를 반경 2mm 높이 2～3mm 정도의 원주형으로 파괴하여 균형이 깨진 뇌의 신경전달 체계를 바로 잡아 주는 수술입니다. 떨림증과 강직을 치료하는 데 탁월한 효과가 있습니다. 2. 담창구 파괴술 파킨슨병 증상중 서동증을 치료하는 데 목적이 있는 수술입니다. 이 수술은 1950년대 초에 이미 시행되었으나 당시에는 크게 주목받지 못했습니다. 최근인간의 뇌에 대한 신경 생리학이 크게 발전하고 컴퓨터 공학이 획기적으로 발달한 데 힘입어 다시 각광을 받게 된 수술 기법입니다. 파킨슨병 환자는 사실 떨림증 보다는 서동증과 강직 때문에 더 고통을 받고 있습니다. 만일 시상핵 파괴술 후에 떨림증은 회복되었어도 서동증이 그대로 남아 있다면 수술이 생활 능력과 운동 능력의 개선에는 큰 도움이 안된 셈입니다. 따라서 서동증이 주 증상인 파킨슨병 환자에게는 담창구 파괴술이 우선 시행되고 있는 추세입니다. 3. 뇌이식 수술 뇌이식 수술은 파킨슨병의 원인을 치료하는 것이 되므로 가장 이상적인 치료 방법입니다. 그러나 다른 장기 이식 수술과는 달리 뇌사자의 장기는 사용할 수 없고 살아 있는 사람으로부터는 뇌를 공여 받을 수는 없으므로 태아의 뇌를 제공받을 수밖에 없습니다. 이식 원으로 주로 8주～12주 사이의 유산된 태아 중뇌를 이용해야 하므로 법적, 윤리적 문제가 있어 활발히 이루어지지 못하고 있는 실정입니다. 4. 심부 뇌 자극술 가장 최근에 도입된 수술적 치료입니다. 담창구 파괴술이나 시상핵 파괴술과 달리 뇌를 파괴하지 않고 특별히 고안된 자극기를 뇌속에 설치하는 방법입니다.
< 심부자극기 설치한 사진인 >   < 담창구 파괴술 수술장면 >
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♣ 식이요법
파킨슨병은 퇴행성 신경질환으로 뇌에 영향을 주고 그 결과로 신경전달물질의 부족을 초래하는 병입니다. 따라서 개인적인 식생활이 병의 경과에 영향을 줄 수 있습니다. 음식 특히 단백질이 파킨슨병 치료 약물의 흡수 및 작용에 영향을 준다고 알려져 있습니다. 그러나 대부분의 식사는 약물에 큰 영향을 주지 않습니다. 식생활에 참고가 될만한 사항들을 열거해보면, 첫째 : 둘째 : 셋째 : 넷째 : 다섯째 : 여섯째 : 일곱째 : 여덟째 : 아홉째 : 과일, 야채, 알곡, 콩, 두부, 녹차, 올리브 유 등에는 자연상태로 존재 하는 항산화제가 함유되어 있습니다. 이들은 뇌세포의 사멸을 보호 하는 작용이 있습니다. 따라서 위에 열거한 식품의 섭취량을 늘리는 것이 좋습니다. 필수아미노산인 트립토판(tryptophan)의 섭취를 늘린다. 트립토판은 두부, 콩, 땅콩, 동물성 단백질 등에 많이 함유되어 있습니다. 씨네맷(Sinemet) 같은 엘도파 제제를 복용하는 경우 고단백 낙농제품 즉 우유, 요구루트, 치즈, 아이스크림 등의 섭취를 제한해야 합니다. 이들은 약물의 흡수를 방해합니다. 그러나 고단백 낙농제품이 아닌 단백질은 섭취해도 좋습니다. 설사 중이거나 변비가 있을 때 섭취음식의 종류가 달라져야 합니다. 설사가 있을 때는 감자, 쌀, 사과, 콩, 바나나, 귀리, 감귤, 당근, 아스파라가스, 브로콜리, 완두콩 등이 좋습니다. 이에 비해 변비가 있을 때는 과일, 야채, 섬유질 함유량이 높은 씨리얼(cereal), 알곡이 좋습니다. 또한 하루 8-12컵 정도 물을 충분히 마시고 하루 20-30分 걷거나 가벼운 운동을 하는 것이 변비 해소에 도움이 됩니다. 항상 식욕, 체중, 근육의 볼륨 등을 점검해야 합니다. 만약 이상의 것들에 변화가 있으면 즉시 담당 전문의에게 이 사실을 알려야 합니다. 취침 전에 비타민 B를 복용하면 도움이 됩니다. 물을 많이 마심으로 탈수를 방지해야 합니다. 음주를 삼가합시다. 술은 뇌세포에 독성이 강합니다. 카페인이 들은 음식이나 약물의 섭취를 피해야 합니다.

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